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普通病常見病分流到基層就診
博客 王智明 4月8日零時，北京醫改正式實施，參與醫改的3600多傢醫療機構包括所有的公立醫療機構以及願意參與的社會辦醫療機構。從這天開始，參與醫改的醫療機構告別瞭“掛號費”和“診療費”，患者到醫院首先要繳納“醫事服務費”。三級醫療機構的門診醫事服務費價格從50元到100元不等，北京醫保患者定額報銷40元；社區醫療機構的最低醫事服務費價格為20元，醫保患者定額報銷19元，隻需要自付1元。價格的調整意在引導更多患者到基層醫療機構就診。監測數據表明，四周來一些普通病常見病逐步分流到基層醫療機構，大醫院人滿為患的長期戰時狀態有所松動，基層衛生服務的作用逐步發揮，符合分級診療制度的導向。
“我常用的降糖藥社區就有”
今年62歲的徐先生患有糖尿病，原來一直在大醫院拿藥。此次醫改後，他在女兒的動員下，改到傢門口德勝社區衛生服務中心去看病，女兒還動員他要抓緊時間與社區的傢庭醫生簽協議。“原來我就擔心到社區開不到自己常用的降糖藥，現在我不擔心瞭。”此次醫改，北京市實現瞭大醫院和社區醫療機構統一用藥目錄，同時要求社區醫療機構備齊慢病常用的105種藥品，徐先生常用的藥品德勝社區剛好都有。而在石景山區高井社區衛生服務中心，記者註意到，這裡的藥房進行瞭托管，在這裡看病的患者，可以享受送藥上門的服務。
社區門診量增加，大醫院門診量下降明顯。宣武醫院副院長吳英鋒說，宣武醫院的門診量下降大約在15%左右，特別是普通號下降更明顯，有些單純開藥的患者主動選擇瞭去社區。不過，專傢號下降倒不是特別明顯，副主任醫師、主任醫師和知名專傢這三類專傢號，整體下降不到1個百分點。吳英鋒分析，這可能跟宣武醫院神經內科等全國知名的專業有一定關系。
醫改後藥價總體下降20%左右
醫改實施四周來，3600餘所醫療機構服務秩序全部正常，無服務中斷等異常現象發生，信息系統運行正常。各醫療機構加強院內環境整潔，增加就醫導引，切實改善服務環境。城六區114所政府辦社區衛生服務中心全部實現先診療後結算服務新方式，並已擴展到部分郊區政府所在地的社區衛生服務機構，受到居民的普遍歡迎。在北京市藥品集中采購中心，記者看到，分分鐘都有訂單更新的信息。此次醫改後，藥品陽光采購平臺上的藥品價格平均下降瞭8%，再加上醫療機構取消原來平均15%的加成，藥價總體下降瞭20%左右。
慢佈者傢門口開出長處方
醫改後，市民秦女士驚喜地發現父親常用的治療乙肝藥品的價格從原來的169元下降到現在77元，一盒可以使用一周，相當於每周節省瞭近百元的藥費，她由衷地為醫改叫好。77歲的陳阿姨患有高脂血癥、高血壓和冠心病，是典型的多種慢病集於一種的老年患者，醫改前，她的一張處方價格為332.2元，藥品陽光采購後下降到260.24元。
王智明 博客 慢佈者在社區醫療機構就診，如果簽訂瞭傢庭醫生協議，並且符合相應的條件，可以在社區開具兩個月的長處方。在薊門裡社區衛生服務中心，已經有5名患者開出瞭長處方，那些腿腳不方便或者長期臥病在床的患者都深感這些舉措“太方便瞭１
博客創意旅店王智明 不過，也有的患者感覺醫改沒有達到自己的期許。社區醫療機構的醫生面對初診的張女士不敢用藥。沒辦法，張女士隻好去大醫院看病，輸液5天後才治好瞭支氣管炎。張女士此次就診前後一共花瞭2000多元，“整體價格未必會下降，隻是藥費占的比例降低瞭，對於那些開藥的患者來說可能會感受到下降，但是對於我這樣需要治療的患者來說，價格也許與原來打個平手。”
藥品費用和藥費占比雙下降
醫改四周的數據顯示，藥品費用和藥費占比雙下降。其中4月8日至5月5日，監測單位藥占比為36.8%，下降5.6個百分點。三級醫院的門急診和住院總藥占比為34.1%，下降6個百分點；二級醫院的門急診住院總藥占比為40.4%，下降5.4個百分點。 CT、核磁檢查工作量與今年改革前相比增加瞭5.5%和20.1%，費用減少瞭45.5%和24.4%，共節省費用1.1億元。監測單位中的部分三級醫院改革第四周出院病人平均住院日為6.1天，與今年3月的8.1天相比減少2天，顯示出部分醫院有加快床位周轉提高效率的良好跡象。
專傢接診的“含金量”更高瞭
大醫院專傢感覺接診的患者中，病情相對復雜的患者比原來增加瞭。北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任醫師牟向東分析說，那些病情相對簡單的患者就分流到普通門診或社區醫院瞭，副高或正高級別醫生接診疾病復雜程度更高瞭，專傢接診的“含金量”更高瞭。
北大醫院皮膚科副主任醫師趙作濤擅長蕁麻疹、濕疹等疾病，每次他的號登錄到微信掛號平臺上，“秒光”。趙作濤說，“患者掛我的號如果隻用來開藥，真的太浪費瞭。”
北京兒童醫院急診科主任王荃說，現在北京兒童醫院急診的患兒數量雖然與以往相比變化不大，但是病情危重、疑難的患兒比例增加瞭。
本報記者 賈曉宏 J146
制圖吳薇 H114
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